申請書ダウンロード
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健康保険の資格・適用に関する書式
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなとき |
|---|---|---|---|
| 資格確認書交付申請書 | 用紙 | 記入例 | |
| 継続再雇用に関する証明書 | 用紙 | 記入例 | |
| 被保険者資格喪失届 | 用紙 | 記入例 | |
| 被保険者報酬月額算定基礎届 | 用紙 | 記入例 | |
| 被保険者報酬月額変更届 | 用紙 | 記入例 | |
| 被保険者賞与支払届 | 用紙 | 記入例 | |
| 被扶養者(異動)届 | 用紙 | 記入例 | 家族を被扶養者にするとき |
| 第３号被保険者関係届 | 用紙 | 記入例 | |
| 被扶養者 現況申⽴書 | 用紙 | 記入例 | |
| 被扶養者 現況申⽴書 | 用紙 | 記入例 | 海外に在住し日本国内に住所を有しない被扶養者用 |
| 被保険者氏名変更（訂正）届 | 用紙 | ||
| 被保険者住所変更届 | 用紙 | ||
| 被保険者証等（高齢受給者証）回収不能・滅失届 | 用紙 | ||
| 資格確認書 （再）交付申請書 | 用紙 | ||
| 高齢受給者証再交付 申請書 | 用紙 | ||
| 健康保険 資格情報のお知らせ 再交付申請書 | 用紙 | ||
| 被保険者二以上事業所勤務届 | 用紙 | 記入例 | |
| マイナンバーカード 健康保険証利用登録 解除申請書 | 用紙 | ||
| 任意継続資格取得申出書 | 用紙 | 記入例 | |
| 任意継続資格喪失申出書 | 用紙 | ||
| 任意継続被扶養者（異動）届. | 用紙 | ||
| 任意継続被保険者変更（訂正） | 用紙 | ||
| 任意継続被扶養者変更（訂正）届 | 用紙 |
給付・請求に関する書式
| 名 称 | 申請書 | 記入例 | こんなとき |
|---|---|---|---|
| 産前産後休業取得者申出書 | 用紙 | 記入例 | |
| 産前産後休業終了時報酬月額変更届 | 用紙 | 記入例 | |
| 育児休業等取得者申出書（新規・延長）終了届 | 用紙 | 記入例 | |
| 育児休業等終了時報酬月額変更届 | 用紙 | 記入例 | |
| 厚生年金保険養育期間標準報酬月額特例申出書・終了届 | 用紙 | 記入例 | |
| 限度額適用認定申請書 | 用紙 | 記入例 | |
| 限度額適用・標準負担額減額認定申請書 | 用紙 | 記入例 | |
| 特定疾病療養受療証交付申請書 | 用紙 | ||
| 健康保険療養費支給申請書 | 用紙 | ||
| 領収(診療)明細書【医科入院】 | 用紙 | ||
| 領収(診療)明細書【医科入院外】 | 用紙 | ||
| 領収(診療)明細書【歯科】 | 用紙 | ||
| 領収(診療)明細書【調剤】 | 用紙 | ||
| 高額療養費支給申請書 | 用紙 | ||
| 高額介護合算療養費支給申請書 | 用紙 | ||
| 傷病手当金 支給申請書. | 用紙 | ||
| 出産手当金支給申請書 | 用紙 | ||
| 出産育児一時金支給申請書 | 用紙 | ||
| 出産育児一時金内払金支給申請書 | 用紙 | ||
| 埋葬料（費）支給申請書 | 用紙 | ||
| 生計維持証明書 | 用紙 | ||
| 負傷原因届 | 用紙 | ||
| 第三者行為による傷病届 | 用紙 | ||
| 第三者の行為による負傷届等（交通事故） | 用紙 | ||
| 第三者の行為による負傷届等（交通事故以外） | 用紙 | ||
| 資格喪失等証明書 交付申請書 | 用紙 | ||
| 健康保険被保険者 資格喪失等証明書 交付申請書 | 用紙 | ||
| 健康保険 厚生年金 被保険者資格喪失証明書（事業主の証明用） | 用紙 | ||
| 健康保険料納入証明（事業所用） | 用紙 | ||
| 健康保険料納入証明（被保険者用） | 用紙 | ||
| 委任状（日本年金機構照会用） | 用紙 |